Diabeetiline neuropaatia- perifeerse närvisüsteemi spetsiifiline kahjustus, mis on põhjustatud suhkurtõve düsmetaboolsetest protsessidest. Diabeetiline neuropaatia avaldub tundlikkuse häiretena (paresteesia, jäsemete tuimus), autonoomse düsfunktsioonina (tahhükardia, hüpotensioon, düsfaagia, kõhulahtisus, anhidroos), urogenitaalsüsteemi häiretena jne. Diabeetilise neuropaatia korral sisesekretsiooni-, närvi-, südame-, seedesüsteemi talitlus ja uuritakse kuseteede süsteeme. Ravi hõlmab insuliinravi, neurotroopsete ravimite, antioksüdantide kasutamist, sümptomaatilist ravi, nõelravi, füsioteraapiat, harjutusravi.
Üldine informatsioon
Diabeetiline neuropaatia on suhkurtõve üks levinumaid tüsistusi, mida avastatakse 30-50% patsientidest. Diabeetiline neuropaatia tekib siis, kui suhkurtõvega inimestel on perifeersete närvide kahjustuse tunnused ja muud närvisüsteemi talitlushäirete põhjused on välistatud. Diabeetilisele neuropaatiale on iseloomulik närvijuhtivuse, tundlikkuse ja somaatilise ja/või autonoomse närvisüsteemi häired. Kliiniliste ilmingute rohkuse tõttu peavad endokrinoloogia, neuroloogia, gastroenteroloogia ja podiaatria valdkonna spetsialistid tegelema diabeetilise neuropaatiaga.
Põhjused
Diabeetiline neuropaatia viitab metaboolsetele polüneuropaatiatele. Eriline roll diabeetilise neuropaatia patogeneesis on neurovaskulaarsetel teguritel - mikroangiopaatiatel, mis häirivad närvide verevarustust. Sellel taustal arenevad mitmed ainevahetushäired põhjustavad lõpuks närvikoe turset, närvikiudude ainevahetusprotsesside häireid, närviimpulsside juhtivuse häireid, suurenenud oksüdatiivset stressi, autoimmuunkomplekside teket ja lõpuks närvi atroofiat. kiudaineid.
Diabeetilise neuropaatia riskifaktorid on järgmised:
- vanus;
- diabeedi kestus;
- kontrollimatu hüperglükeemia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- hüperlipideemia;
- ülekaalulisus;
- suitsetamine.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt topograafiast eristatakse perifeerset neuropaatiat, kus patoloogilises protsessis on ülekaalus seljaaju närvid, ja autonoomset neuropaatiat - siseorganite innervatsiooni katkemisega. Diabeetilise neuropaatia sündroomi klassifikatsiooni järgi eristatakse:
I. Generaliseerunud sümmeetrilise polüneuropaatia sündroom:
- Peamiselt sensoorseid närve mõjutavad (sensoorne neuropaatia)
- Mõjutab peamiselt motoorseid närve (motoorne neuropaatia)
- Sensoorsete ja motoorsete närvide kombineeritud kahjustusega (sensomotoorne neuropaatia)
- Hüperglükeemiline neuropaatia.
II. Autonoomse (autonoomse) diabeetilise neuropaatia sündroom:
- Kardiovaskulaarne
- Seedetrakti
- Urogenitaalne
- Hingamisteede
- Sudomotoorne
III. Fokaalne või multifokaalne diabeetilise neuropaatia sündroom:
- Kraniaalne neuropaatia
- Tunneli neuropaatia
- Amüotroofia
- Radikuloneuropaatia/pleksopaatia
- Krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (CIDP).
Mitmed autorid eristavad tsentraalset neuropaatiat ja selle järgmisi vorme: diabeetiline entsefalopaatia (entsefalomülopaatia), ägedad tserebrovaskulaarsed häired (ACD, insult), metaboolsest dekompensatsioonist põhjustatud ägedad psüühikahäired.
Vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile, mis võtab arvesse diabeetilise neuropaatia ilminguid, eristatakse mitut protsessi etappi:
- Subkliiniline neuropaatia.
- Kliiniline neuropaatia:krooniline valulik vorm, äge valulik vorm, valutu vorm kombinatsioonis vähenenud või täieliku tundlikkuse kadumisega
- Hiliste komplikatsioonide staadium(neuropaatiline jala deformatsioon, diabeetiline jalg jne).
Diabeetilise neuropaatia sümptomid
Perifeerne polüneuropaatia
Perifeerset polüneuropaatiat iseloomustab motoorsete ja sensoorsete häirete kompleksi areng, mis on kõige enam väljendunud jäsemetes. Diabeetiline neuropaatia avaldub naha põletuse, tuimuse ja kipitusena; valu varvastes ja jalgades, sõrmedes; lühiajalised lihaskrambid.
Võib tekkida tundlikkus temperatuuriärrituste suhtes ja suurenenud puutetundlikkus, isegi väga kerge. Need sümptomid kipuvad öösel süvenema. Diabeetilise neuropaatiaga kaasneb lihasnõrkus, reflekside nõrgenemine või kadumine, mis põhjustab kõnnaku muutusi ja koordinatsiooni halvenemist. Kurnav valu ja paresteesia põhjustavad unetust, isutust, kehakaalu langust ja patsientide vaimse seisundi depressiooni - depressiooni.
Perifeerse diabeetilise neuropaatia hilised tüsistused võivad hõlmata jalahaavandeid, vasarvarbaid ja kokkuvarisenud võlvi. Perifeerne polüneuropaatia eelneb üsna sageli diabeetilise jala sündroomi neuropaatilisele vormile.
Autonoomne neuropaatia
Autonoomne diabeetiline neuropaatia võib areneda ja esineda kardiovaskulaarsete, seedetrakti, urogenitaalsete, sudomotoorsete, hingamisteede ja muude vormidena, mida iseloomustab üksikute elundite või tervete süsteemide talitlushäired.
Diabeetilise neuropaatia kardiovaskulaarne vorm võib areneda juba diabeedi esimese 3–5 aasta jooksul. See väljendub tahhükardias puhkeolekus, ortostaatilise hüpotensiooni, EKG muutuste (QT-intervalli pikenemise) ning müokardi vaikse isheemia ja infarkti suurenenud riskina.
Diabeetilise neuropaatia gastrointestinaalset vormi iseloomustab maitsmis- ja söögitoru düskineesia, mao motoorse evakuatsioonifunktsiooni sügavad häired (gastroparees) ja patoloogilise gastroösofageaalse refluksi (düsfaagia, kõrvetised, ösofagiit) areng. Suhkurtõvega patsientidel esineb sageli Helicobacter pylori põhjustatud hüpohappelist gastriiti ja maohaavandit; suurenenud risk sapipõie düskineesia ja sapikivitõve tekkeks. Diabeetilise neuropaatia soolekahjustusega kaasneb peristaltika kahjustus koos düsbioosi, vesise kõhulahtisuse, steatorröa, kõhukinnisuse ja roojapidamatuse tekkega. Maksas tuvastatakse sageli rasvhepatoos.
Autonoomse diabeetilise neuropaatia urogenitaalse vormi korral on põie ja kusejuhade toonus halvenenud, millega võib kaasneda uriinipeetus või kusepidamatus. Diabeediga patsientidel on kalduvus kuseteede infektsioonidele (tsüstiit, püelonefriit). Mehed võivad kurta erektsioonihäirete, munandite valuinnervatsiooni halvenemise üle; naised – tupekuivuse, anorgasmia korral.
Sudomotoorseid häireid diabeetilise neuropaatia korral iseloomustab distaalne hüpo- ja anhidroos (jalgade ja peopesade higistamise vähenemine) koos kompenseeriva tsentraalse hüperhidroosiga, eriti söögi ajal ja öösel. Diabeetilise neuropaatia hingamisteede vorm ilmneb apnoe episoodide, hüperventilatsiooni ja pindaktiivsete ainete tootmise vähenemisega. Diabeetiline neuropaatia põhjustab sageli diploopiat, sümptomaatilist hemeraloopiat, termoregulatsiooni häireid, asümptomaatiline hüpoglükeemia, "diabeetiline kahheksia" - progresseeruv kurnatus.
Diagnostika
Diagnostika algoritm sõltub diabeetilise neuropaatia vormist. Esmasel konsultatsioonil analüüsitakse hoolikalt haiguslugu ja kaebusi muutuste kohta südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, hingamisteede, urogenitaal- ja nägemissüsteemides. Diabeetilise neuropaatiaga patsientidel on vaja määrata glükoosi, insuliini, C-peptiidi ja glükosüülitud hemoglobiini taset veres; perifeersete arterite pulsatsiooni uurimine, vererõhu mõõtmine; alajäsemete uuringu läbiviimine deformatsioonide, seennakkuste, konnasilmade ja kalluste esinemise suhtes.
Olenevalt ilmingutest võivad diabeetilise neuropaatia diagnoosimisel osaleda lisaks endokrinoloogile ja diabetoloogile ka teised spetsialistid - kardioloog, gastroenteroloog, neuroloog, silmaarst, podoloog. Kardiovaskulaarsüsteemi esmane uuring koosneb EKG-st, kardiovaskulaarsetest testidest (Valsalva manööver, ortostaatiline test jne), ehhokardiograafiast; kolesterooli ja lipoproteiinide taseme määramine.
Diabeetilise neuropaatia neuroloogiline uuring hõlmab elektrofüsioloogilisi uuringuid: elektromüograafia, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalid. Hinnatakse reflekse ja erinevat tüüpi sensoorset tundlikkust: puutetundlik, kasutades monofilamenti; vibratsioon - häälekahvli kasutamine; temperatuur - puudutades külma või sooja eset; valulik – nõela nüri küljega nahka kipitades; propriotseptiivne - stabiilsustesti kasutamine Rombergi asendis. Suuraalse närvi biopsiat ja naha biopsiat kasutatakse diabeetilise neuropaatia ebatüüpiliste vormide korral.
Diabeetilise neuropaatia gastroenteroloogiline uuring hõlmab kõhuorganite ultraheliuuringut, endoskoopiat, mao radiograafiat, baariumi peensoole läbimise uurimist ja helikobakteri teste. Kuseteede kaebuste korral uuritakse üldist uriinianalüüsi, tehakse neerude, põie ultraheli (sh ultraheli koos jääkuriini määramisega), tsüstoskoopia, intravenoosne urograafia, põielihaste elektromüograafia jne.
Diabeetilise neuropaatia ravi
Diabeetilise neuropaatia ravi toimub järjestikku ja etapiviisiliselt. Diabeetilise neuropaatia efektiivne ravi on võimatu ilma suhkurtõve kompenseerimiseta. Sel eesmärgil määratakse insuliini või tablettide diabeedivastased ravimid, jälgitakse glükoosi taset. Diabeetilise neuropaatia ravi integreeritud lähenemisviisi osana on vaja välja töötada optimaalne toitumis- ja treeningrežiim, vähendada liigset kehakaalu ja säilitada normaalne vererõhu tase.
Pearoa ajal on näidustatud neurotroopsete vitamiinide (rühm B), antioksüdantide (alfa-lipoehape, E-vitamiin), mikroelementide (Mg ja Zn preparaadid) tarbimine. Diabeetilise neuropaatia valuliku vormi korral on soovitav välja kirjutada valuvaigistid ja krambivastased ained.
Kasulikud on füsioterapeutilised ravimeetodid: elektriline närvistimulatsioon, magnetteraapia, laserravi, valgusteraapia; nõelravi, harjutusravi. Diabeetiline neuropaatia nõuab eriti hoolikat jalahooldust: mugavate (näidustatud ortopeediliste) jalanõude kandmist; meditsiinilise pediküüri läbiviimine, jalavannid, jalgade niisutamine jne Diabeetilise neuropaatia autonoomsete vormide ravi viiakse läbi, võttes arvesse väljakujunenud sündroomi.
Prognoos ja ennetamine
Diabeetilise neuropaatia (nii perifeerse kui ka autonoomse) varajane avastamine on patsientide soodsa prognoosi ja parema elukvaliteedi võti. Diabeetilise neuropaatia algstaadiumid võivad olla pöörduvad, saavutades suhkurtõve stabiilse kompenseerimise. Tüsistunud diabeetiline neuropaatia on vaikse müokardiinfarkti, südame rütmihäirete ja alajäsemete mittetraumaatiliste amputatsioonide peamine riskitegur.
Diabeetilise neuropaatia ennetamiseks on vajalik pidev veresuhkru taseme jälgimine, õigeaegne ravi korrigeerimine ning regulaarne jälgimine diabeediarsti ja teiste spetsialistide poolt.